Nefrologija
Dečji nefrolog je lekar koji ima završenu specijalizaciju iz pedijatrije i užu specijalizaciju iz nefrologije a bavi se bolestima bubrega i mokraćnih puteva kod dece.
Najčešći razlozi u kojima je potreban pregled nefrologa obuhvataju ponovljene urinarne infekcije, prenatalno ili postnatalno viđene anomalije bubrega, poremećaji mokrenja (često mokrenje, isprekidan mlaz urina, bol pri mokrenju), noćno umokravanje, pojava krvi i belančevina u mokraći, povišene vrednosti krvnog pritiska, pojava otoka, poremećaj funkcije bubrega uočen u laboratorijskim nalazima, praćenje dece sa hroničnom slabosti bubrega, kamen i pesak u bubrezima i dr.
Nakon detaljnog razgovora sa pacijentom i fizičkog pregleda, što obično traje oko 30minuta, daje se preporuka o potrebi dopunskog laboratorijskog i radiološkog ispitivanja. Pored analiza iz krvi, najčešće je potrebno uraditi i analize iz prvog jutarnjeg i skupljenog 24h urina. Od radioloških procedura najvažnije mesto zauzima ultrazvučni pregled bubrega. Kod dece koja imaju poremećaj mokrenja i noćno umokravanje, najčešće je potrebno uraditi Dnevnik mokrenja i urofloumetriju a u selektovanim slučajevima je potrebno i urodinamsko ispitivanje u saradnji sa dečjim urolozima.
Upustvo za skupljanje urina
Prvi jutarnji urin
Najbolji uzorak urina za analizu je prvi jutarnji urin (najkoncentrovaniji). Vreme od poslednjeg pražnjenja
bešike treba da bude najmanje 4h. Za pregled urina neophodno je, neposredno nakon obavljene higijene
spoljnih polnih organa (oprati dobro genitalije mlakom vodom i sapunom, bez brisanja), prikupiti prvi
jutarnji urin (srednji mlaz) u sterilnu posudu, dobro je zatvoriti i u najkraćem roku doneti u laboratoriju
ili držati u frižideru do dolaska u laboratoriju. Uzorak urina se mora doneti u roku od 2h od uzorkovanja
ili nakon 4h ako se čuva u frižideru. Svako duže stajanje urina na sobnoj temperaturi utiče na pouzdanost
nalaza.
Analiza urina se ne preporučuje kod žena neposredno pre, za vreme i nakon menstruacije.
Sakupljanje 24h urina
Da bi se obezbedila celokupna količina, urin se sakuplja u „dva koraka“. Mokri se u čistu suvu posudu, a
zatim se prelije u čistu bocu. Urin se može sakupljati u čiste plastične boce (najbolje od flaširane vode).
Uputstvo: ujutro nakon ustajanja mokrite i odbacite taj uzorak; svaki sledeći uzorak sakupite u bocu
uključujući i prvi jutarnji urin narednog dana.
Celokupnu količinu urina dostaviti u laboratoriju.
Uputstvo za Dnevnik mokrenja
Uputstvo za Dnevnik mokrenja:
1. Izaberite 2 spojena dana u nedelji tokom kojih biste izvršili testiranje, vikend bi možda bio
najbolja opcija
2. Prvi dan testa: ujutro kada ustane, prvo mokrenje dete normalno mokri u wc šolju, potom svako
sledeće mokrenje mokri u dozator (ukupno 2 dana).
3. Posle svakog mokrenja, očitajte količinu izmokrenog urina na skali dozatora i upišite u tabelu
vreme i količinu izmokrenog urina.
4. U toku noći probudite dete da mokri u dozator 2h nakon zaspivanja, potom nakon 3h i upišite
vrednosti u tabelu (plava polja). Zabeležite da li je nakon buđenja krevet bio mokar ili ostao suv.
5. Drugi dan: zabeležite količinu izmokrenog prvog jutarnjeg urina u tabelu (žuto polje). Potom
nastavite da upisujete vrednosti izmokrenog urina u tabelu, kao što ste radili i prvog dana testa,
uključujući i noćne porcije i prvu jutarnju porciju trećeg dana testa.
6. Sa desne strane tabele unosite podatke tražene o unosu tečnosti tokom dva dana testa. Svaki
put upišite količinu uzete tečnosti, vreme uzimanja i vrstu unete tečnosti u tabelu.
Uputstvo za trening mokrenja
Ujutru po ustajanju piški (I mokrenje) 20 min posle piškenja ponovo ide u toalet da se ponudida piški (II mokrenje)
Nakon ovog ponovljenog mokrenja (II mokrenja) popije :
Dete od 4-6 god 200-250 ml vode ili čaja
Dete od 7-9 god 300-350 ml vode ili čaja
Dete od 10-12 god 400 ml vode ili čaja
Dete starije od 12 godina 450 ml vode ili čaja
1. prilikom I piškenja dete ne sme da se napinje, niti
pritiska po stomaku pre započinjanja piškenja-
RELAKSIRANO MOKRNJE
2. prilikom II piškenja dete sme da se napne ili pritisne
po stomaku da bi izmokrilo eventualno zaostalu
mokraću posle prvog piškenja.
Ovakav režim piškenja ( I mokrenje, pa nakon 20 minuta II mokrenje , a nakon II mokrenja unos tečnosti) se ponavlja na svaka 2,5 sata do 17h. Nakon 17h dete se samo forsira da piški ( po istom režimu), ali NE I DA PIJE TEČNOST.
Pije po osećaju žedji ( koliko je žedno)
Noću NE BUDITI dete ni da pije ni da piški.